27日の木曜日、診療後に研究会がありました。私は座長として参加させていただきました。

脳神経外科クリニックで多く聞く症状として「頭痛」「物忘れ」があります。

特に片頭痛は研究が進み、私が医師になった頃に痛み止めとしてトリプタンが使われるようになりました。比較的簡単に「血管が開くから痛いので、血管を収縮させる薬で痛みが取れます」と言って処方していました。また、病態はよくわからないので「トリプタンが効いたら片頭痛、効かなかったら緊張型頭痛」なんて言ってました。

その後に予防薬がいろいろ他疾患から流用されるようになり、脳を刺激する病態がわかり、刺激物質を特定して、今日のCGRP関連薬が発売されるに至りました。現在日本で使用できるCGRP関連薬は注射が3種類と内服が2種類です。最も使われている「エムガルティ」はガルカネズマブと言います。

同時並行して認知症も研究が進みました。ドネペジル、ガランタミンやメマンチンと呼ばれるお薬が処方されるようになりました。私自身はあまり積極的に処方はしませんでした、治るわけではなかったので。。。そこに新しい流れとしてレカネマブ、ドナネマブといった薬が開発されました。抗アミロイドβ抗体薬と言われるものです。

アルツハイマー型認知症にはアミロイドβが悪さしていると。実はアミロイドというのは脳神経外科医には親しみがある名前で、高齢者の皮質下出血の原因がアミロイドアンギオパチーと言われてきました。アミロイドアンギオパチーを診断したら、手術しても再出血するから意味がないとも。

アミロイドアンギオパチーは出血を繰り返すというのは嘘ではありませんが、実は予後が悪いのはアミロイドによる再出血ではなく認知症だったのでは？なんて最近は思ったりもします。ところで、〇〇ズマブとか〇〇ネマブって似ていると思いませんか？

これは分子標的薬（抗体医薬品）の一般名（成分名）に使われる共通の語尾（ステム）で、世界保健機関（WHO）の国際一般的名称（INN）の命名ルールに基づいて作られているようです。